Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! При плохом

контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие

колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям.

Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим

осложнения. Самое ужасное, что они проявляются через 10-15 лет после начала

заболевания, развиваются незаметно и поначалу никак не отражаются на

самочувствии. Из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно

возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со

стороны глаз, почек, ног, а также неспецифичные - со стороны сердечно-сосудистой

системы. Но к сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя,

бывает очень трудно.

- гипогликемия – понижение сахара в крови, может привести к

гипогликемической коме;

- гипергликемия – повышение уровня сахара в крови, следствием

которой может быть гипергликемическая кома.

Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Каковы причины гипогликемии при сахарном диабете? Для больных

диабетом, принимающих препараты сульфонилмочевины или инсулин,

гипогликемия представляет собой "профессиональную вредность" лечения.

Даже отлично рассчитанная схема лечения инсулином может привести к гипогликемии,

когда больной даже незначительно уменьшает или отодвигает прием пищи, или

физическая нагрузка превышает обычную. У менструирующих женщин возможна

гипогликемия во время менструации в связи с резким падением продукции

эстрогена и прогестерона. Пожилые больные, принимающие сульфонилмочевину

впервые, могут реагировать на нее тяжелой гипогликемией. Помимо "несчастных

случаев", наблюдаемых при лечении, у больных диабетом возможна гипогликемия в

результате ряда других способствующих этому расстройств.

o 1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное

сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь,

потливость.

o 2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение

языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется

агрессивность.

o 3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома.

1. передозировка сахароснижающего препарата;

2. пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в

приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой;

3. большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно

спортивная);

4. прием алкоголя.

Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л.

Признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:

1. Полиурия ( частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с

мочой), большая потеря воды с мочой;

2. Полидипсия (сильная постоянная жажда);

3. Пересыхание рта, особенно ночью.

4. Слабость, вялость, быстрая утомляемость;

5. Потеря веса;

6. Возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар.

Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водносолевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием

кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной

нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит

к возникновению кетоацидотической комы.

1. Запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);

2. Быстрое утомление, слабость;

3. Головная боль;

4. Снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пищи;

5. Боли в животе;

6. Возможны тошнота, рвота, понос;

7. Шумное, глубокое, учащенное дыхание.

Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим

осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой

системы,а также поражение стоп - это одноиз наиболее

распространенныххронических осложнений у диабетиков.

Нефропатия – поражение мелких сосудов в почках.

o Ведущим признаком является протеинурия (появление белка в моче);

o Отеки;

o Общая слабость;

o Жажда, сухость во рту;

o Уменьшение количества мочи;

o Неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;

o Потеря аппетита;

o Редко бывает тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул.

o Неприятный вкус во рту.

Нейропатия – поражение переферических нервов.

Возможно поражение не только переферических , но и центральных структур

нервной системы. Больных беспокоят:

o Онемение;

o Чувство бегания мурашек;

o Судороги в конечностях;

o Боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при

хотьбе;

o Снижение или отсутствие коленных рефлексов;

o Снижение тактильной и болевой чувствительности.

Диабетическая стопа – кожные изменения, изменения в суставах и нервных

окончаниях на стопах ног.

Возможны следующие поражения стопы:

o случайные порезы, ссадины. Расчесы, волдыри после ожогов;

o расчесы, трещены, связанные с грибковым поражением кожи стоп;

o мозоли на суставах пальцев ина стопе, вызванные неудобной обувью

или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др).

При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может

развиться в трофическую язву, а язва перерастает в гангрену. Самое опасное в этой

ситуации то, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации

чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать

длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той

части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Если в них попадет

инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может

поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет, как правило, неизлечим. Поддерживая нормальный уровень

сахара в крови, можно лишь предотвратить или уменьшить осложнения этого

заболевания. В первую очередь необходима соответствующая диета.

1. Диета – более жесткая, чем при ИЗСД. Режим питания может быть

достаточно свободным по времени, но нужно со всей строгостью избегать

продуктов, содержащих сахар. Жиры и холестерин.

2. Умеренные физические нагрузки.

3. Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно

предписаниям врача.

4. Контроль сахара в крови несколько раз в неделю, лучше 1 раз в сутки.

Порядок очередности в лечении ИНСД (2 тип диабета)

o Контроль содержания глюкозы в крови.

o Свести к минимуму дозу лекарственных средств.

o Купировать гипертензию (повышение артериального давления) и

концентрацию липидов (жиров) с помощью средств, которые не нарушают

толерантности к глюкозе.

1. Ежедневные инъекции инсулина!!!

2. Диета – более разнообразная, чем при ИНСД, но с некотором

ограничением на некоторые виды продуктов. Количество пищи пересчитывается в

хлебные единицы (ХЕ) и должно быть строго определенным, при чем режим

питания определяет схему инъекций инсулина (т.е.когда и сколько вводить). Режим

питания может быть жестким или более свободным.

3. Универсальные физические нагрузки – для поддержания тонуса мышц и

понижения уровня сахара.

4. Контроль сахара в крови 3-4 раза в день, лучше чаще.

5. контроль сахара и холестерина в моче.

Как только обнаружена гипогликемия (снижен уровень сахара крови), ее

может легко лечить самостоятельно и сам больной. В случае легкой гипогликемии,

вполне достаточно 15г. простого углевода, такого как 120г. несладкого фруктового

сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных

симптомах гипогликемии следует быстро принять 15-20г. простого углевода и

позже 15-20г. сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Больным,

которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости! В этой

ситуации более вязкие источники сахара (мед, глюкозные гели, палочки сахарной

глазури) можно осторожно поместить за щеку или под язык. В качестве

альтернативы можно ввести внутримышечно 1 мг. глюкагона. Глюкагон благодаря

его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания

глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение декстрозы (D-50),

вероятно, более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому

возвращению сознания. Следует проинструктировать больных и членов семьи,

чтобы они не допускали передозировки при лечении гипогликемии, особенно

легкой.

Что делать, если возникла гипергликемия (уровень сахара повышен)

Необходимо ввести дополнительную дозу инсулина или таблетированных

сахароснижающих препаратов.

Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

Данный комплекс умений и навыков необходим в первую очередь для

больных, получающих инсулин.

1. Вам необходимо иметь представление о характере вашего заболевания и

о его возможных последствиях.

2. Вам необходимо разбираться в различных видах инсулинов (для 1 типа),

в сахароснижающих препаратах (для 2 типа), лекарствах, предохраняющих от

хронических осложнений, витаминах и минеральных веществах.

3. Вы должны четко придерживаться питания, инъекций инсулина или

приема таблеток.

4. Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них

содержат больше углеводов, а какие белков, клетчатки, жиров. Должны знать с

какой скоростью тот или иной продукт повышает уровень сахара в крови.

5. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки.

6. Вам необходимо овладеть навыками самоконтроля диабета при помощи

глюкометра и визуальных тест-полосок для определения сахара в крови и моче.

7. Вы должны иметь представление об острых и хронических

осложнениях, которые развиваются при диабете.

Советы по уходу за ногами для диабетиков

1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

2. Своевременно залечивать повреждения стоп.

3. Мыть ноги ежедневно теплой водой и вытирать насухо. Использовать

нейтральное мыло, типа «детского».

4. Подрезать ногти не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не

выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц.

Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

5. Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь,

чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо

впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться

хлопчатобумажными или шерстяными. Не носить носки с тугой резинкой, которая

препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь, чтобы в ней не было камешков, песчинок и т.д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить

босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и

размягчать мозоли в теплой воде.

9. Ежедневно использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на

нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько отекает),

предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую

обувь и проверить, что края следа не загибаются.

11. Каблук не должен превышать 3-4 см.

12. Не заниматься самолечением.

13. Посещать кабинет «диабетическая стопа».

Рекомендации по питанию для диабетиков

Как известно люди, страдающие сахарным диабетом должны ограничивать

себя во многих продуктах, но можно оспорить данный вопрос, так как более строгое

соблюдение диеты необходимо при ИНСД в связи с тем, что при нем имеется

избыточная масса тела, а при ИЗСД количество употребленных углеводов

корректируется при помощи введения инсулина.

Наиболее употребляемые продукты можно разделить на 3 категории:

o 1 категория – это продукты, которые можно употреблять без

ограничений. К ним относятся: помидоры, огурцы, капуста, зеленый горошек (не

более 3-х столовых ложек), редис, редька, свежие или маринованные грибы,

баклажаны, кабачки, морковь, зелень, стручковая фасоль, щавель, шпинат. Из

напитков можно употреблять: напитки на сахарозаменителе, минеральная вода,

чай и кофе без сахара и сливок (можно добавлять сахарозаменитель).

o 2 категория – это продукты, которые можно употреблять в

ограниченном количестве. К ним относятся: говяжье и куриное нежирное мясо,

нежирная рыба, нежирная вареная колбаса, фрукты (за исключением фруктов,

относящихся к 3 категории), ягоды, яйца, картофель, макаронные изделия, крупы,

молоко и кефир жирностью не более 2%, творог жирностью не более 4% и

желательно без добавок, нежирные сорта сыра (менее 30%), горох, фасоль,

чечевица, хлеб.

o 3 категория – продукты, которые желательно вообще исключить из

рациона питания. К ним относятся: жирное мясо, птица, сало, рыба; копчености,

колбасы, майонез, маргарин, сливки; жирные сорта сыра и творога; консервы в

масле, орехи, семечки, сахар, мед, все кондитерские изделия, мороженое, варенье,

шоколад,; виноград, бананы, хурма, финики. Из напитков категорически

запрещается употребление сладких напитков, соков, алкогольных напитков.

Подробно о диете для разных типов диабета >>

Несахарный диабет

Частое и обильное мочеиспускание (полиурия), жажда (полидипсия), которые

беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6-15

л. и более, моча светлая. Отмечается отсутствие аппетита, снижение массы тела,

раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, сухость кожи,

снижение потоотеделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

Возможно отставание детей в физическом и половом развитии. У женщин может

наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.

Причиной могут быть острые и хронические инфекции, опухоли, травмы,

сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы. У некоторых больных

причина заболевания остается неизвестной.

Диагностика несахарного диабета

Диагноз основывается на наличии полидипсии (жажды) и полиурии (

повышение мочеиспускания) при отсутствии патологических изменений мочевом в

осадке. Прогноз для жизни благоприятный. Однако полное выздоровление

наблюдается редко.

Лечение несахарного диабета

Лечение направлено на устранение причины заболевания (удаление опухоли,

ликвидация нейроинфекции), а также общеукрепляющая терапия. Необходимо

соблюдать питьевой режим и ограничить потребление соли (чтобы не усилить

жажду) для предотвращения осложнений.

При ограничении потребляемой жидкости у больных развиваются симптомы

обезвоживания: головная боль, сухость кожи и слизистых, тошнота, рвота,

повышение температуры, психические нарушения, тахикардия (увеличение частоты

сердечных сокращений).

Эффективных способов полного излечения пока не существует. Чаще всего лечение сахарного диабета сводится к достижению стабильных показателей уровня глюкозы в крови, профилактике поздних осложнений и нормализации липидного спектра крови и уровня артериального давления.

Всем больным необходимо придерживаться диеты. Рекомендовано ограничить быстрые углеводы, сбалансировать соотношение белков (20%), жиров (20%) и углеводов (60%). Калорийность пищи должна соответствовать физической нагрузке. В легких случаях достичь компенсации патологии удается при помощи одной диеты.

Все пациенты проходят обучение самоконтролю. Уровень сахара капиллярной крови определяет сам пациент при помощи портативных глюкометров. Долгосрочный контроль показателей и эффективности терапии контролирует врач-эндокринолог.

Медикаментозное лечение включает прием пероральных сахаросжигающих средств и инсулинотерапию. Показания для заместительной терапии инсулином:

Критерии компенсации обменных нарушений:

Важным условием адекватного контроля над заболеванием является выбор опытного специалиста. Если вам необходимо пройти обследование или лечение сахарного диабета в больнице в Москве, наш центр предлагает качественные услуги на выгодных для вас условиях. Записаться на прием к эндокринологу вы можете на нашем сайте или по телефону.