КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Естественное течение ВИЧ-инфекции
Клиническая картина при заражении ВИЧ может быть весьма разнообразной. Инфекция может протекать бессимптомно и проявляться истинным синдромом приобретенного иммунодефицита уже в терминальной стадии.
Если больные сами не обращаются в медицинское учреждение с просьбой о специфической лабораторной диагностике, ВИЧ остается нераспознанным до стадии клинической манифестации.
Острая ВИЧ-инфекция имеет место не у всех инфицированных и чаще диагностируется ретроспективно. Инкубационный период между временем заражения и стадией первичных проявлений составляет от 2 недель до 3-х месяцев. Острая первичная инфекция проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома, который самостоятельно купируется через 2-3 недели. Продолжительность острого периода у отдельных лиц может состав лять от нескольких дней до нескольких недель, реже до 2-3 месяцев. Наиболее часто встречаются следующие симптомы: лихорадка различной степени выра женности, головные боли, генерализованная лимфаденопатия, артралгия или миалгия, воспалительные процессы в глотке и гортани, изъязвления и кандидоз слизистой полости рта, сыпь (папулезная, эритематозная, петехиальная, уртикарная) на лице, туловище, конечностях, включая ладони и подошвы, гепато- и спленомегалия, диарея, конъюнктивит, моноартрит, иногда полирадикулонев рит, серозный менингит. "Эти проявления совпадают по времени с виремией; антитела не определяются или обнаруживаются в очень низких титрах Суще ствует мнение, что манифестация ранней острой ВИЧ-инфекции является про гностическим признаком быстрого прогрессирования заболевания.
Вслед за острой лихорадочной фазой наступает длительный период, для ко торого характерно отсутствие каких-либо клинических проявлений и постепен ное развитие иммунодефицита (бессимптомная фаза). Бессимптомная фаза при ВИЧ-инфекции, как и других медленных инфекциях, может продолжаться не определенно долгое время без каких- либо симптомов. У большинства ВИЧ-инфицированных эта фаза длится 5-10 лет. В это время вирус персистирует в клетках иммунной системы, где происходит его репликация.
Постепенно присоединяется и усиливается Персистирующая генерализован ная лимфаденопатия (ПГЛ). Это стадия неустойчивого равновесия между ин фекционным процессом и сдерживающими его развитие защитными силами. В основном увеличиваются шейные, над- и подключичные, подмышечные лим фоузлы. Могут пальпироваться увеличенные кубитальные и околоушные лим фоузлы. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ следует обращать внимание на увеличение 2-3 лимфатических узлов (более 1 см в диаметре) разной локали зации, длящееся более 1,5 месяцев. При этом паховый лимфаденит следует рас сматривать как малоинформативный. Лимфатические узлы при пальпации мо гут быть болезненными, со временем уплотняются, кожа над ними не изменена. Биопсия лимфоузла обычно выявляет доброкачественную фолликулярную ги перплазию, на более поздних стадиях - инволюцию фолликулов. ПГЛ может сопровождаться лихорадкой, симптомами интоксикации, увеличением селезен ки. Уже в эту стадию возникают психопатические и неврологические расстрой ства, соответствующие подострой энцефало- и полинейропатии. Появляются чувство тревоги, снижение внимания, нарушения сна, головные боли.
По мере углубления иммуносупрессии ухудшается общее состояние больно го, присоединяются вторичные заболевания оппортунистические инфекции, вызываемые условнопатогенными возбудителями, и злокачественные новооб разования (саркома Капоши, В-клеточные лимфомы и др ). Эту фазу характери зуют как СПИД-ассоциированный симптомокомплекс. Больные предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, потерю веса (более 10%), сниже ние работоспособности, потливость, плохой аппетит нарушения стула, субфеб рилитет, частые интеркуррентные заболевания. Отмечается неуклонное сниже ние интеллекта, памяти вплоть до развития ВИЧ-деменции, соответствующие прогрессирующей энцефалопатии Вторичные заболевания носят вначале пре имущественно поверхностный характер с локализацией изменений на коже и слизистых (волосистая лейкоплакия языка, кандидоз полости рта, герпетиче ские элементы, пиодермии, фурункулез и др) Согласно классификации В И Покровского (см ниже) эту стадию делят на три последовательных подстадии (А, Б В), отражающих прогрессирование иммуносупрессии и развитие генера лизованных вторичных заболеваний Обычно, прежде чем развивается терми нальная стадия ВИЧ-инфекции, у больного наступает пре-СПИД. Постепенно повышается температура тещ до 38-39°С, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время, резкая слабость, исчезает аппетит, появляется стой кое увеличение лимфоузлов, частый водянистый стул, прогрессивно снижается масса тела (на 10-15 кг и более) Прогрессируют оппортунистические инфек ции, часто развивается пневмоцистная пневмония У значительной части боль ных (40%) развивается саркома Капоши, лимфомы головного мозга
На протяжении всего инфекционного процесса происходит неуклонное сни жение напряженности иммунитета В среднем число СВ4-клеток уменьшается на 50-100 в 1мкл в год. Количество CD4-лимфоцитов менее 200 в 1мкл соответствует развитию полномасштабного СПИДа (терминальная стадия)
Естественное течение ВИЧ-инфекции
Клиническая картина при заражении ВИЧ может быть весьма разнообразной. Инфекция может протекать бессимптомно и проявляться истинным синдромом приобретенного иммунодефицита уже в терминальной стадии.
Если больные сами не обращаются в медицинское учреждение с просьбой о специфической лабораторной диагностике, ВИЧ остается нераспознанным до стадии клинической манифестации.
Острая ВИЧ-инфекция имеет место не у всех инфицированных и чаще диагностируется ретроспективно. Инкубационный период между временем заражения и стадией первичных проявлений составляет от 2 недель до 3-х месяцев. Острая первичная инфекция проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома, который самостоятельно купируется через 2-3 недели. Продолжительность острого периода у отдельных лиц может состав лять от нескольких дней до нескольких недель, реже до 2-3 месяцев. Наиболее часто встречаются следующие симптомы: лихорадка различной степени выра женности, головные боли, генерализованная лимфаденопатия, артралгия или миалгия, воспалительные процессы в глотке и гортани, изъязвления и кандидоз слизистой полости рта, сыпь (папулезная, эритематозная, петехиальная, уртикарная) на лице, туловище, конечностях, включая ладони и подошвы, гепато- и спленомегалия, диарея, конъюнктивит, моноартрит, иногда полирадикулонев рит, серозный менингит. "Эти проявления совпадают по времени с виремией; антитела не определяются или обнаруживаются в очень низких титрах Суще ствует мнение, что манифестация ранней острой ВИЧ-инфекции является про гностическим признаком быстрого прогрессирования заболевания.
Вслед за острой лихорадочной фазой наступает длительный период, для ко торого характерно отсутствие каких-либо клинических проявлений и постепен ное развитие иммунодефицита (бессимптомная фаза). Бессимптомная фаза при ВИЧ-инфекции, как и других медленных инфекциях, может продолжаться не определенно долгое время без каких- либо симптомов. У большинства ВИЧ-инфицированных эта фаза длится 5-10 лет. В это время вирус персистирует в клетках иммунной системы, где происходит его репликация.
Постепенно присоединяется и усиливается Персистирующая генерализован ная лимфаденопатия (ПГЛ). Это стадия неустойчивого равновесия между ин фекционным процессом и сдерживающими его развитие защитными силами. В основном увеличиваются шейные, над- и подключичные, подмышечные лим фоузлы. Могут пальпироваться увеличенные кубитальные и околоушные лим фоузлы. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ следует обращать внимание на увеличение 2-3 лимфатических узлов (более 1 см в диаметре) разной локали зации, длящееся более 1,5 месяцев. При этом паховый лимфаденит следует рас сматривать как малоинформативный. Лимфатические узлы при пальпации мо гут быть болезненными, со временем уплотняются, кожа над ними не изменена. Биопсия лимфоузла обычно выявляет доброкачественную фолликулярную ги перплазию, на более поздних стадиях - инволюцию фолликулов. ПГЛ может сопровождаться лихорадкой, симптомами интоксикации, увеличением селезен ки. Уже в эту стадию возникают психопатические и неврологические расстрой ства, соответствующие подострой энцефало- и полинейропатии. Появляются чувство тревоги, снижение внимания, нарушения сна, головные боли.
По мере углубления иммуносупрессии ухудшается общее состояние больно го, присоединяются вторичные заболевания оппортунистические инфекции, вызываемые условнопатогенными возбудителями, и злокачественные новооб разования (саркома Капоши, В-клеточные лимфомы и др ). Эту фазу характери зуют как СПИД-ассоциированный симптомокомплекс. Больные предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, потерю веса (более 10%), сниже ние работоспособности, потливость, плохой аппетит нарушения стула, субфеб рилитет, частые интеркуррентные заболевания. Отмечается неуклонное сниже ние интеллекта, памяти вплоть до развития ВИЧ-деменции, соответствующие прогрессирующей энцефалопатии Вторичные заболевания носят вначале пре имущественно поверхностный характер с локализацией изменений на коже и слизистых (волосистая лейкоплакия языка, кандидоз полости рта, герпетиче ские элементы, пиодермии, фурункулез и др) Согласно классификации В И Покровского (см ниже) эту стадию делят на три последовательных подстадии (А, Б В), отражающих прогрессирование иммуносупрессии и развитие генера лизованных вторичных заболеваний Обычно, прежде чем развивается терми нальная стадия ВИЧ-инфекции, у больного наступает пре-СПИД. Постепенно повышается температура тещ до 38-39°С, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время, резкая слабость, исчезает аппетит, появляется стой кое увеличение лимфоузлов, частый водянистый стул, прогрессивно снижается масса тела (на 10-15 кг и более) Прогрессируют оппортунистические инфек ции, часто развивается пневмоцистная пневмония У значительной части боль ных (40%) развивается саркома Капоши, лимфомы головного мозга
На протяжении всего инфекционного процесса происходит неуклонное сни жение напряженности иммунитета В среднем число СВ4-клеток уменьшается на 50-100 в 1мкл в год. Количество CD4-лимфоцитов менее 200 в 1мкл соответствует развитию полномасштабного СПИДа (терминальная стадия)