18 по 24 марта 2024 года проводится Неделя профилактики инфекционных заболеваний (в честь Всемирного дня борьбы против туберкулеза 24 марта)
Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулезного комплекса (M. tuberculosis, M. bovis BCG, M. bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. canetti, M. microti, M. africanum).
По данным ВОЗ, одна треть населения земного шара заражена микобактерией. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте. У 20% населения – активная форма туберкулеза.
Причины туберкулеза
Основным возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха, МБТ).
Микобактерии, попадая в окружающую среду, могут длительно сохранять свою жизнеспособность (в высушенной мокроте – несколько недель, в почве – до 6 месяцев, в воде – больше года, на предметах, окружающих больного, – больше 3 месяцев ). Они устойчивы к воздействию кислот, щелочей, спирта, неустойчивы – к кипячению и воздействию прямых солнечных лучей.
Для уничтожения МБТ, по сравнению с другими микроорганизмами, требуются более высокие концентрации дезинфицирующих растворов и более продолжительное время воздействия.
Туберкулез передается воздушно-капельным путем – через органы дыхания, реже – через органы пищеварения, кожу. Источник инфекции – пациенты с открытой формой туберкулеза.
Классификация
Существует несколько разделов классификации.
По клинической форме:
• туберкулез легких;
• внелегочный туберкулез: суставов и костей, нервной системы, периферических лимфатических узлов, кожи, органов половой системы, мочевыделительной системы, органов брюшной полости, органов зрения и других органов);
• генерализованный туберкулез.
По показателям бактериовыделения:
• с выделением бактерий;
• без выделения бактерий.
По характеру устойчивости к противотуберкулезным препаратам:
• с сохранением чувствительности к МБТ;
• с монорезистентностью (к одному препарату);
• с полирезистентностью (к 2 препаратам, но не к изониазиду и рифампицину одновременно);
• с множественной лекарственной устойчивостью (к изониазиду и рифампицину);
• с широкой лекарственной устойчивостью (к изониазиду, рифампицину, одному из фторхинолонов и к одному из инъекционных противотуберкулезных препаратов);
• с тотальной устойчивостью.
Механизм развития заболевания
Различают 3 стадии туберкулеза:
1. Первичное инфицирование.
2. Латентное течение.
3. Активная форма.
В первую стадию палочка Коха попадает в организм, выделяет туберкулопротеиды, оказывающие повреждающее действие на ткани. В месте проникновения и размножения бактерии происходит специфическое воспаление, активируется клеточный и гуморальный иммунитет. В патологический процесс вовлекаются региональные лимфатические узлы. Так происходит первичное инфицирование и формирование первичного туберкулезного комплекса.
Если у человека сильный иммунный ответ, то заболевание переходит во вторую стадию – латентное течение. На данном этапе воспаление проходит, очаг повреждения рассасывается, кальцинируется. Но возбудитель может длительное время оставаться в организме и активироваться при неблагоприятных условиях. В таком случае заболевание переходит в третью стадию.
При наличии факторов риска и ослабленного иммунитета первая стадия сразу переходит в третью.
Факторы риска:
• неудовлетворительные условия проживания;
• недостаточное и неполноценное питание;
• прямой контакт с больным МБТ+;
• тесный контакт с инфицированными людьми, например, в местах лишения свободы;
• наличие ВИЧ;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• состояния после пересадки органов;
• прохождение гемодиализа, иммуносупрессивной терапии;
• сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему (сахарный диабет).
По оценке ВОЗ, в 5-10% случаев активная форма туберкулеза развивается через пять лет после первичного инфицирования.
Симптомы активного туберкулеза
В самом начале признаки туберкулеза могут отсутствовать. И только с течением времени симптоматика нарастает.
Заподозрить болезнь можно в следующих ситуациях:
• повышение температуры тела до 37-37,2 °C;
• повышенное ночное потоотделение;
• кровохарканье;
• потеря в весе более чем на 5 кг за последние 12 месяцев;
• кашель более 2-х недель;
• боли в грудной клетке или других органах, усиливающиеся в ночное время;
• общая слабость;
• одышка при незначительной физической нагрузке.
Ниже приведены примеры неспецифических изменений, происходящие при внелегочных формах туберкулеза:
• при туберкулезе позвоночника постепенно нарастают боль и слабость в спине, особенно ночью, развивается слабость мышц, изменяется походка, искривляется позвоночник;
• при туберкулезе костей и суставов дискомфорт в пораженной области постепенно перерастает в постоянную боль, усиливающуюся ночью, затрудняются движения в суставах;
• при локализации процесса в органах мочевой системы пациенты жалуются на частые и болезненные мочеиспускания, кровь в моче, хроническую боль внизу живота;
• при поражении нервной системы возникают парезы, параличи, головная боль, другие проявления очаговой симптоматики.
Диагностика туберкулеза
Диагностика проводится в два этапа: постановка диагноза и определение чувствительности к химиопрепаратам.
План диагностических мероприятий включает:
• сбор жалоб, анамнеза болезни (истории развития заболевания);
• осмотр пациента;
• лучевую диагностику (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ);
• лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы для выявления ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита В);
• иммунологические методы (проба Манту, «Диаскинтест», IGRA-тесты);
• бактериоскопические и бактериологические методы (микроскопия мазка, посевы на питательную среду);
• инструментальные и хирургические методы;
• консультации специалистов.
Предварительный диагноз может устанавливаться на основе жалоб, клинической симптоматики, данных рентгенологических и иммунологических исследований, без бактериологического и гистологического обследования.
Врачом индивидуально определяется план всех диагностических мероприятий.
Лечение туберкулеза
Лечение направлено на ликвидацию клинических проявлений, прекращение бактериовыделения, нормализацию рентгенологической картины, восстановление трудоспособности.
План лечения включает в себя:
• соблюдение режима дня;
• особенности питания;
• медикаментозное лечение (противотуберкулезные, патогенетические, симптоматические препараты);
• физиотерапию.
В ряде случаев (при неэффективности или невозможности использования химиотерапии) могут использоваться:
• коллапсотерапия (сжатие легкого, для уменьшения бактериовыделения);
• хирургическое лечение.
В зависимости от клинической ситуации выделяют несколько лечебных режимов:
• при острой вспышке процесса, казеозной пневмонии, кровохаркании, спонтанном пневмотораксе, остром плеврите – режим полного покоя (постоянное нахождение в кровати);
• при нормализации температуры тела, затухании патологического процесса – режим относительного покоя (самостоятельное перемещение по палате, прогулки в саду);
• при улучшении самочувствия – тренировочный режим (более длительные прогулки, выполнение умеренных физических упражнений, привлечение к труду).
Особенности питания состоят в следующем:
• увеличение суточной калорийности на 30%;
• повышенное содержание белков, полиненасыщенных жирных кислот;
• применение диетических добавок, витаминов;
• использование белкового питания при низкой массе.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначается с учетом лекарственной чувствительности микобактерий.
Химиопрепараты подразделяют на несколько групп: препараты первого, второго и третьего ряда.
Первый ряд применяется при туберкулезе с полной чувствительностью МБТ (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этионамид, циклосерин/теризидон, аминосалициловая кислота).
Второй ряд используют в качестве резерва, при отсутствии чувствительности МБТ к каким-либо препаратам первого ряда.
Третий ряд препаратов не является противотуберкулезным, но допускается для терапии туберкулеза.
Схемы лечения могут включать 6 и более препаратов. Длительность терапии – от полугода до 2 лет.
Для профилактики резистентности соблюдают следующие принципы лечения:
• беспрерывный прием лекарств;
• подбор необходимой дозы действующего вещества;
• достаточная длительность терапии;
• прием всех препаратов, входящих в схему лечения;
• качественная терапия побочных действий препаратов.
Профилактика туберкулеза
Профилактикой туберкулеза является раннее выявление лиц с латентной инфекцией, которые не имеют клинических, рентгенологических признаков активного процесса.
В России для профилактики туберкулеза у детей от 1 до 7 лет проводят пробу Манту. Туберкулин внутрикожно вводят во внутреннюю поверхность предплечья. Результаты оценивают по наличию покраснения и инфильтрата, их размеров (замеры делают перпендикулярно продольной оси предплечья).
У детей от 7 до 18 лет ежегодно проводят пробы с «Диаскинтестом».
Профилактика туберкулеза у взрослых проводится только в группах риска.
Современными иммунологическими тестами для определения латентного инфицирования являются IGRA-тесты. Механизм их действия основан на продукции гамма-интерферона клетками организма, инфицированного микобактериями.
При положительных иммунных тестах, отсутствии активной формы туберкулеза проводят превентивное лечение рифампицином или изониазидом от 3 до 9 месяцев.
Лечение туберкулеза требует немало усилий и терпения. Но данное заболевание излечимо.
Прививка от туберкулеза
БЦЖ – это единственная вакцина, которая препятствует появлению туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза у детей. Она не предотвращает развитие первичного инфицирования и активации латентной формы.
В России вакцинация против туберкулеза введена в календарь прививок. Первая доза вакцины вводится на 3-7-й день от рождения. Вторая ревакцинация – в 7 лет.
Вакцина БЦЖ представляет собой живой ослабленный штамм, он не способен вызвать патологические изменения в теле человека. Делается в наружную область плеча. После введения развивается местная реакция воспаления, небольшое изъязвление, через 2 месяца остается линейный рубчик. Переносится с минимальными осложнениями. Иммунитет сохраняется около 10-20 лет.
Вакцина противопоказана беременным, при прохождении иммуносупрессивной терапии (химиотерапии, рентгеновского облучения).
Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулезного комплекса (M. tuberculosis, M. bovis BCG, M. bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. canetti, M. microti, M. africanum).
По данным ВОЗ, одна треть населения земного шара заражена микобактерией. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте. У 20% населения – активная форма туберкулеза.
Причины туберкулеза
Основным возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха, МБТ).
Микобактерии, попадая в окружающую среду, могут длительно сохранять свою жизнеспособность (в высушенной мокроте – несколько недель, в почве – до 6 месяцев, в воде – больше года, на предметах, окружающих больного, – больше 3 месяцев ). Они устойчивы к воздействию кислот, щелочей, спирта, неустойчивы – к кипячению и воздействию прямых солнечных лучей.
Для уничтожения МБТ, по сравнению с другими микроорганизмами, требуются более высокие концентрации дезинфицирующих растворов и более продолжительное время воздействия.
Туберкулез передается воздушно-капельным путем – через органы дыхания, реже – через органы пищеварения, кожу. Источник инфекции – пациенты с открытой формой туберкулеза.
Классификация
Существует несколько разделов классификации.
По клинической форме:
• туберкулез легких;
• внелегочный туберкулез: суставов и костей, нервной системы, периферических лимфатических узлов, кожи, органов половой системы, мочевыделительной системы, органов брюшной полости, органов зрения и других органов);
• генерализованный туберкулез.
По показателям бактериовыделения:
• с выделением бактерий;
• без выделения бактерий.
По характеру устойчивости к противотуберкулезным препаратам:
• с сохранением чувствительности к МБТ;
• с монорезистентностью (к одному препарату);
• с полирезистентностью (к 2 препаратам, но не к изониазиду и рифампицину одновременно);
• с множественной лекарственной устойчивостью (к изониазиду и рифампицину);
• с широкой лекарственной устойчивостью (к изониазиду, рифампицину, одному из фторхинолонов и к одному из инъекционных противотуберкулезных препаратов);
• с тотальной устойчивостью.
Механизм развития заболевания
Различают 3 стадии туберкулеза:
1. Первичное инфицирование.
2. Латентное течение.
3. Активная форма.
В первую стадию палочка Коха попадает в организм, выделяет туберкулопротеиды, оказывающие повреждающее действие на ткани. В месте проникновения и размножения бактерии происходит специфическое воспаление, активируется клеточный и гуморальный иммунитет. В патологический процесс вовлекаются региональные лимфатические узлы. Так происходит первичное инфицирование и формирование первичного туберкулезного комплекса.
Если у человека сильный иммунный ответ, то заболевание переходит во вторую стадию – латентное течение. На данном этапе воспаление проходит, очаг повреждения рассасывается, кальцинируется. Но возбудитель может длительное время оставаться в организме и активироваться при неблагоприятных условиях. В таком случае заболевание переходит в третью стадию.
При наличии факторов риска и ослабленного иммунитета первая стадия сразу переходит в третью.
Факторы риска:
• неудовлетворительные условия проживания;
• недостаточное и неполноценное питание;
• прямой контакт с больным МБТ+;
• тесный контакт с инфицированными людьми, например, в местах лишения свободы;
• наличие ВИЧ;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• состояния после пересадки органов;
• прохождение гемодиализа, иммуносупрессивной терапии;
• сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему (сахарный диабет).
По оценке ВОЗ, в 5-10% случаев активная форма туберкулеза развивается через пять лет после первичного инфицирования.
Симптомы активного туберкулеза
В самом начале признаки туберкулеза могут отсутствовать. И только с течением времени симптоматика нарастает.
Заподозрить болезнь можно в следующих ситуациях:
• повышение температуры тела до 37-37,2 °C;
• повышенное ночное потоотделение;
• кровохарканье;
• потеря в весе более чем на 5 кг за последние 12 месяцев;
• кашель более 2-х недель;
• боли в грудной клетке или других органах, усиливающиеся в ночное время;
• общая слабость;
• одышка при незначительной физической нагрузке.
Ниже приведены примеры неспецифических изменений, происходящие при внелегочных формах туберкулеза:
• при туберкулезе позвоночника постепенно нарастают боль и слабость в спине, особенно ночью, развивается слабость мышц, изменяется походка, искривляется позвоночник;
• при туберкулезе костей и суставов дискомфорт в пораженной области постепенно перерастает в постоянную боль, усиливающуюся ночью, затрудняются движения в суставах;
• при локализации процесса в органах мочевой системы пациенты жалуются на частые и болезненные мочеиспускания, кровь в моче, хроническую боль внизу живота;
• при поражении нервной системы возникают парезы, параличи, головная боль, другие проявления очаговой симптоматики.
Диагностика туберкулеза
Диагностика проводится в два этапа: постановка диагноза и определение чувствительности к химиопрепаратам.
План диагностических мероприятий включает:
• сбор жалоб, анамнеза болезни (истории развития заболевания);
• осмотр пациента;
• лучевую диагностику (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ);
• лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы для выявления ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита В);
• иммунологические методы (проба Манту, «Диаскинтест», IGRA-тесты);
• бактериоскопические и бактериологические методы (микроскопия мазка, посевы на питательную среду);
• инструментальные и хирургические методы;
• консультации специалистов.
Предварительный диагноз может устанавливаться на основе жалоб, клинической симптоматики, данных рентгенологических и иммунологических исследований, без бактериологического и гистологического обследования.
Врачом индивидуально определяется план всех диагностических мероприятий.
Лечение туберкулеза
Лечение направлено на ликвидацию клинических проявлений, прекращение бактериовыделения, нормализацию рентгенологической картины, восстановление трудоспособности.
План лечения включает в себя:
• соблюдение режима дня;
• особенности питания;
• медикаментозное лечение (противотуберкулезные, патогенетические, симптоматические препараты);
• физиотерапию.
В ряде случаев (при неэффективности или невозможности использования химиотерапии) могут использоваться:
• коллапсотерапия (сжатие легкого, для уменьшения бактериовыделения);
• хирургическое лечение.
В зависимости от клинической ситуации выделяют несколько лечебных режимов:
• при острой вспышке процесса, казеозной пневмонии, кровохаркании, спонтанном пневмотораксе, остром плеврите – режим полного покоя (постоянное нахождение в кровати);
• при нормализации температуры тела, затухании патологического процесса – режим относительного покоя (самостоятельное перемещение по палате, прогулки в саду);
• при улучшении самочувствия – тренировочный режим (более длительные прогулки, выполнение умеренных физических упражнений, привлечение к труду).
Особенности питания состоят в следующем:
• увеличение суточной калорийности на 30%;
• повышенное содержание белков, полиненасыщенных жирных кислот;
• применение диетических добавок, витаминов;
• использование белкового питания при низкой массе.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначается с учетом лекарственной чувствительности микобактерий.
Химиопрепараты подразделяют на несколько групп: препараты первого, второго и третьего ряда.
Первый ряд применяется при туберкулезе с полной чувствительностью МБТ (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этионамид, циклосерин/теризидон, аминосалициловая кислота).
Второй ряд используют в качестве резерва, при отсутствии чувствительности МБТ к каким-либо препаратам первого ряда.
Третий ряд препаратов не является противотуберкулезным, но допускается для терапии туберкулеза.
Схемы лечения могут включать 6 и более препаратов. Длительность терапии – от полугода до 2 лет.
Для профилактики резистентности соблюдают следующие принципы лечения:
• беспрерывный прием лекарств;
• подбор необходимой дозы действующего вещества;
• достаточная длительность терапии;
• прием всех препаратов, входящих в схему лечения;
• качественная терапия побочных действий препаратов.
Профилактика туберкулеза
Профилактикой туберкулеза является раннее выявление лиц с латентной инфекцией, которые не имеют клинических, рентгенологических признаков активного процесса.
В России для профилактики туберкулеза у детей от 1 до 7 лет проводят пробу Манту. Туберкулин внутрикожно вводят во внутреннюю поверхность предплечья. Результаты оценивают по наличию покраснения и инфильтрата, их размеров (замеры делают перпендикулярно продольной оси предплечья).
У детей от 7 до 18 лет ежегодно проводят пробы с «Диаскинтестом».
Профилактика туберкулеза у взрослых проводится только в группах риска.
Современными иммунологическими тестами для определения латентного инфицирования являются IGRA-тесты. Механизм их действия основан на продукции гамма-интерферона клетками организма, инфицированного микобактериями.
При положительных иммунных тестах, отсутствии активной формы туберкулеза проводят превентивное лечение рифампицином или изониазидом от 3 до 9 месяцев.
Лечение туберкулеза требует немало усилий и терпения. Но данное заболевание излечимо.
Прививка от туберкулеза
БЦЖ – это единственная вакцина, которая препятствует появлению туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза у детей. Она не предотвращает развитие первичного инфицирования и активации латентной формы.
В России вакцинация против туберкулеза введена в календарь прививок. Первая доза вакцины вводится на 3-7-й день от рождения. Вторая ревакцинация – в 7 лет.
Вакцина БЦЖ представляет собой живой ослабленный штамм, он не способен вызвать патологические изменения в теле человека. Делается в наружную область плеча. После введения развивается местная реакция воспаления, небольшое изъязвление, через 2 месяца остается линейный рубчик. Переносится с минимальными осложнениями. Иммунитет сохраняется около 10-20 лет.
Вакцина противопоказана беременным, при прохождении иммуносупрессивной терапии (химиотерапии, рентгеновского облучения).
