Пневмония

Пневмония (pneumonia) – острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани с преимущественным поражением ее респираторного отдела, характеризующийся экссудацией в альвеолы без разрушения анатомических структур легкого. Основным признаком заболевания является рентгенологически обнаруживаемый паренхиматозный компонент воспаления в виде инфильтрата.

Этиология

Вызывающим фактором пневмонии является инфекция. По данным микробиологической верификации возбудителей пневмонии, проводившейся в 90-х годах, доминирующую роль играет:

• Streptococcus pneumoniae, на его долю приходится более трети всех заболеваний пневмонией – 35-69%;
• Micoplasma pneumoniae – 18%;
• Staphylococcus aureus – 10%;
• Homophiles influenza – 6-7%;
• Chlamydia psittaci – 3% ;
• Legionella pneumophyhi – 2-3%;
• Другая, не идентифицированная флора.

К способствующим факторам заболевания пневмонией относятся:

• Воздействие холода (чем объясняется сезонность заболевания – весна/осень);
• Травмы грудной клетки;
• Алкогольная интоксикация;
• Наркоз (ингаляционный);
• Хирургические операции на органах брюшной полости;
• Тяжелое состояние больных с ограничением физической активности при различных заболеваниях;
• Детский, пожилой и старческий возраст;
• Фоновые бронхолегочные заболевания;
• Хронические заболевания сердца;
• Иммунодефицитные и иммуносупрессивные состояния;
• Курение;
• Контакт с птицами, животными (грызунами).

В возникновении и развитии пневмонии в большинстве случаев первостепенное значение имеет проникновение микроорганизмов аэрогенно в дыхательные пути, адгезия их к слизистой, колонизация с последующей инвазией в респираторный эпителий. Также возможен занос инфекции в респираторный отдел легких током крови или лимфы, что чаще отмечается при различных видах сепсиса.

Классификация.

По этиологии:

1. Бактериальная пневмония (пневмококковая, стафилококковая, кишечная палочка, протей и т.д.);
2. Вирусная пневмония (грипп, парагрипп, аденовирусы);
3. Микоплазменная пневмония;
4. Риккетсиозная;
5. Грибковая;
6. Хламидийная;
7. Легионеллезная;
8. Невоспалительные (химические,физические, аллергенные агенты);

По происхождению:

1. Первичная (возникает как самостоятельное заболевание);
2. Вторичная (осложняется течением сопутствующих заболеваний).

По патогенезу развития:

1. Бронхопневмония (воспалительный процесс перибронхиальный, начинается с бронхита);
2. Крупозная (долевая, плевропневмония);
3. Интерстициальная (воспалительный процесс локализуется в интерстиции, чаще вирусного происхождения).

По распространенности:

1. Сегментарная;
2. Полисегментарная;
3. Долевая;
4. Субтотальная;
5. Тотальная.

По локализации:

1. Нижнедолевая;
2. Среднедолевая;
3. Верхнедолевая;
4. Двух и более долей;
5. Прикорневая;
6. Язычковой доли.

По степени тяжести:

1. Легкая;
2. Средняя;
3. Тяжелая;
4. Крайне тяжелая.

В зависимости от того, где человек заболел (в госпитале либо в обычном окружении), пневмония делится на внутри- или внебольничную с учетом особой устойчивости госпитальной микрофлоры к антибакте-риальным препаратам.
Принципы лечения.

1. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с соблюдением постельного режима на весь период лихорадки и интоксикации. Полупостельный режим допускается через 2-3 дня после снижения температуры. Должно быть резкое ограничение (вплоть до запрета) курения табака.
2. Антибактериальная терапия. Выбор антибиотика носит эмпирический характер, учитывая предполагаемого возбудителя, сопутствующую патологию, особенности клинико-рентгенологической картины заболевания. Чаще всего оправданным является применение полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 2-3 поколений, макролидов. Препараты вводят внутривенно. Критериями эффективности терапии являются клинические признаки, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных. Эффективность оценивается через 24-72 часа.
3. Дезинтоксикационная терапия. Солевые растворы (физиологи-ческий, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл/сутки.
4. Коррекция микроциркуляторных нарушений (гепарин 20000 ЕД/ сутки в/в или п/к в течение 2-3 дней под контролем свертываемости.
5. Бронхолитическая терапия (беродуал по 2 вдоха 4 раза в сутки, АЦЦ и др.).
6. Отхаркивающие препараты (амброксол 90 мг/сутки на 3 приема).