Са́харный диабе́т пе́рвого ти́па(инсули́нозави́симый диабет, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет) —заболевание, основным диагностическим признаком которого является хроническаягипергликемия— повышенный уровень сахара в крови,полиурия, как следствие этого —жажда; потеря веса; чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового; плохое самочувствие.Сахарный диабетвозникает при различныхзаболеваниях, ведущих к снижению синтеза и секрецииинсулина. Роль наследственного фактора исследуется.
Сахарный диабет 1-го типа(инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкциейбета-клетокподжелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы:жажда,полиурия, потеря веса,кетоацидотические состояния.
Этиология и патогенез
В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клеткиостровков Лангергансаподжелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вируснаяинфекция,стресс,аутоиммунные заболеванияи другие). Диабет 1 типа составляет 10—15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являютсяинъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких каккетоацидозидиабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.
I. Клинические формы:
1. Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирениемили без него).
2. Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое её поражение или удаление), бронзовый (при гемохроматозе).
3. Сахарный диабет беременных(гестационный).
II. По степени тяжести:
1. лёгкая;
2. средняя;
3. тяжёлое течение.
III. Типы сахарного диабета (характер течения):
1. тип — инсулинозависимый (лабильный со склонностью к ацидозуигипогликемии; преимущественно юношеский);
2. тип — инсулинонезависимый(стабильный, сахарный диабет пожилых).
IV. Состояние компенсации углеводного обмена:
1. компенсация;
2. субкомпенсация;
3. декомпенсация.
V. Наличие диабетических ангиопатий (I, II, III стадия) и нейропатий.
1. Микроангиопатия—ретинопатия,нефропатия, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.
2. Макроангиопатия— с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга,ног,другой локализации.
3. Универсальная микро- и макроангиопатия.
4. Полинейропатия(периферическая, автономная или висцеральная).
5. Энцефалопатия.
VI. Поражения других органов и систем:гепатопатия,катаракта,дерматопатия,остеоартропатияи другие).
VII. Острые осложнения сахарного диабета:
1. гиперкетонемическая кома;
2. гиперосмолярная кома;
3. гиперлактацидемическая кома;
4. гипогликемическая кома.
Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого):
1. Генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA.
2. Гипотетический пусковой момент. Повреждение β-клетокразличными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются антитела к островковым клеткам в небольшом титре, но секреция инсулина ещё не страдает.
3. Активный аутоиммунный инсулит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина.
4. Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).
5. Клиническая манифестация диабета, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90% β-клеток.
6. Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.
Сахарный диабет 1-го типа(инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкциейбета-клетокподжелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы:жажда,полиурия, потеря веса,кетоацидотические состояния.
Этиология и патогенез
В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клеткиостровков Лангергансаподжелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вируснаяинфекция,стресс,аутоиммунные заболеванияи другие). Диабет 1 типа составляет 10—15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являютсяинъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких каккетоацидозидиабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.
I. Клинические формы:
1. Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирениемили без него).
2. Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое её поражение или удаление), бронзовый (при гемохроматозе).
3. Сахарный диабет беременных(гестационный).
II. По степени тяжести:
1. лёгкая;
2. средняя;
3. тяжёлое течение.
III. Типы сахарного диабета (характер течения):
1. тип — инсулинозависимый (лабильный со склонностью к ацидозуигипогликемии; преимущественно юношеский);
2. тип — инсулинонезависимый(стабильный, сахарный диабет пожилых).
IV. Состояние компенсации углеводного обмена:
1. компенсация;
2. субкомпенсация;
3. декомпенсация.
V. Наличие диабетических ангиопатий (I, II, III стадия) и нейропатий.
1. Микроангиопатия—ретинопатия,нефропатия, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.
2. Макроангиопатия— с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга,ног,другой локализации.
3. Универсальная микро- и макроангиопатия.
4. Полинейропатия(периферическая, автономная или висцеральная).
5. Энцефалопатия.
VI. Поражения других органов и систем:гепатопатия,катаракта,дерматопатия,остеоартропатияи другие).
VII. Острые осложнения сахарного диабета:
1. гиперкетонемическая кома;
2. гиперосмолярная кома;
3. гиперлактацидемическая кома;
4. гипогликемическая кома.
Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого):
1. Генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA.
2. Гипотетический пусковой момент. Повреждение β-клетокразличными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются антитела к островковым клеткам в небольшом титре, но секреция инсулина ещё не страдает.
3. Активный аутоиммунный инсулит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина.
4. Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).
5. Клиническая манифестация диабета, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90% β-клеток.
6. Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.