ЭТИОЛОГИЯ
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов, особенностью которых является наличие фермента обратной транскриптазы или ревертазы, к подсемейству так называемых медленных лентивирусов Для медленных вирусных инфекций характерна многолетняя ла тентная фаза заболевания (фаза покоящегося вируса).
Структура ВИЧ включает нуклеокапсид (сердцевину) - основной белок р24. В нуклеокапсиде заключены две одноцепочечные молекулы РНК, связанные с ними белки р7 и р9, комплекс энзимов (ревертаза, интеграза, РНКполимераза, протеиназа) В зрелых вирионах содержится также белок Vpr.
Оболочка вируса является фрагментом мембраны клетки-хозяина с включе нием белков, в том числе антигенов гистосовместимости. В оболочке локали зуются гликопротеины gp160 (160 килодальтон), напоминающие по форме гриб. Надмембранная часть gp120 играет ключевую роль в механизме проник новения вируса в клетку-мишень путем связывания с молекулами CD4 Значи тельное количество молекул gp120 отрывается от вирусных частиц и попадает в кровь и ткани. Этот процесс называется шеддингом (от англ. "утечка") антигена и вносит существенный вклад в патогенез СПИДа.
Геном ВИЧ может существовать в 2-х видах, в виде геномной РНК и в виде ДНК, синтезированной на геномной РНК как на матрице и интегрированной в какую-либо хромосому клетки-хозяина. Эта вторая форма называется провирусом.
В структуре ВИЧ выделяют 3 группы генов:
1. env - кодирующие оболочечные антигены;
2. gag - кодирующие антигены сердцевины;
3. pol - ферментные гены.
Кроме того, ВИЧ-1 имеет 8 регуляторных генов, у ВИЧ-2 их 9. Вероятно, с этим связана большая способность ВИЧ-2 инфицировать клетки, не имеющие рецептор CD4.
Как и все ретровирусы ВИЧ обладает высокой изменчивостью и существует не иначе как в качестве множества квази-видов. Частота генетических ошибок
при репликации ВИЧ составляет 1 на 10000 репликаций, а геном вируса содер жит 10000 нуклеотидов. Следовательно, ни один дочерний вирион не воспроиз водит родительский в точности. Считают, что по мере прогрессирования ин фекции происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулент ному варианту.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Источником являются ВИЧ-инфицированные люди в любой период инфек ционного процесса. Вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях зараженного человека, но в разных титрах: максимальная концентрация в кро ви, сперме, вагинальном отделяемом, а, например, в слюне и слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса.
Важным фактором, влияющим на заразность, может быть стадия инфекции. При большинстве вирусных инфекций наивысшие титры вируса отмечаются на ранних стадиях, еще до образования антител. В случае ВИЧ эту фазу трудно диагностировать, поскольку она обычно бессимптомна, а гуморальный проти вовирусный ответ еще слаб или вообще не выявляется. Тем не менее, эта стадия наиболее опасна для окружающих. Инфицированный человек наиболее заразен через короткое время после того, как заразился сам, а также в период наиболее тяжелых проявлений иммунодефицита.
Инфекция передается тремя путями: половым, парентеральным и от матери к плоду или ребенку (вертикальный путь).
Риск заражения половым путем тем выше, чем больше сексуальных партне ров При половом сношении происходит как бы механическое "втирание" за раженных секретов, что обеспечивает передачу вируса здоровому партнеру. Урологические и гинекологические воспалительные заболевания, травмы сли зистых увеличивают возможность проникновения возбудителя в организм. Не исключена передача ВИЧ при "страстных поцелуях".
При парентеральной передаче наиболее опасным является переливание ин фицированной крови и ее компонентов, плазмы. По существующим оценкам, вероятность инфицирования реципиента превышает 90% и является самой вы сокой. Для тех стран, где донорскую кровь не проверяют на наличие ВИЧ, это актуальная проблема. В России вся донорская кровь тестируется на антитела к ВИЧ, однако, и в нашей стране зарегистрированы случаи заражения реципиен тов, так как донорская кровь может быть взята в период "серонегативного ок на" Другими способами парентерального заражения является трансплантация органов, искусственное оплодотворение, передача возбудителя через инфици рованные медицинские инструменты, а также при инъекционном введении нар котиков. По данным ВОЗ риск заражения при введении наркотиков группой лиц общим шприцем и иглой без их стерилизации составляет 30%. Этот путь распространения ВИЧ-инфекции является одним из основных в США и Запад ной Европе, а с 1996 года он стал основным и в России.
Риск передачи ВИЧ от инфицированной матери плоду или ребенку уступает лишь риску при переливании крови. При первой беременности он составляет по разным данным от 15 до 50%, а при второй - возрастает до 75%. Передача инфекции может происходить через плаценту, во время прохождения плода по родовым путям и после рождения при грудном вскармливании. Степень риска заражения также зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери
Специалистами опровергнуты версии о возможном бытовом пути передачи ВИЧ при пожатии рук, через общую посуду и столовые приборы, при пользо вании ванной и туалетом, которыми пользуются инфицированные и больные СПИДом, а также предположения о передаче инфекции через кровососущих насекомых ВИЧ не передается воздушно-капельным путем при кашле и чиха нии.
Таким образом, на передачу ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: титр вируса, фаза инфекции, наличие травм, вторичной инфекции, особенности эпителиальных рецепторов, интенсивность экспозиции.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов, особенностью которых является наличие фермента обратной транскриптазы или ревертазы, к подсемейству так называемых медленных лентивирусов Для медленных вирусных инфекций характерна многолетняя ла тентная фаза заболевания (фаза покоящегося вируса).
Структура ВИЧ включает нуклеокапсид (сердцевину) - основной белок р24. В нуклеокапсиде заключены две одноцепочечные молекулы РНК, связанные с ними белки р7 и р9, комплекс энзимов (ревертаза, интеграза, РНКполимераза, протеиназа) В зрелых вирионах содержится также белок Vpr.
Оболочка вируса является фрагментом мембраны клетки-хозяина с включе нием белков, в том числе антигенов гистосовместимости. В оболочке локали зуются гликопротеины gp160 (160 килодальтон), напоминающие по форме гриб. Надмембранная часть gp120 играет ключевую роль в механизме проник новения вируса в клетку-мишень путем связывания с молекулами CD4 Значи тельное количество молекул gp120 отрывается от вирусных частиц и попадает в кровь и ткани. Этот процесс называется шеддингом (от англ. "утечка") антигена и вносит существенный вклад в патогенез СПИДа.
Геном ВИЧ может существовать в 2-х видах, в виде геномной РНК и в виде ДНК, синтезированной на геномной РНК как на матрице и интегрированной в какую-либо хромосому клетки-хозяина. Эта вторая форма называется провирусом.
В структуре ВИЧ выделяют 3 группы генов:
1. env - кодирующие оболочечные антигены;
2. gag - кодирующие антигены сердцевины;
3. pol - ферментные гены.
Кроме того, ВИЧ-1 имеет 8 регуляторных генов, у ВИЧ-2 их 9. Вероятно, с этим связана большая способность ВИЧ-2 инфицировать клетки, не имеющие рецептор CD4.
Как и все ретровирусы ВИЧ обладает высокой изменчивостью и существует не иначе как в качестве множества квази-видов. Частота генетических ошибок
при репликации ВИЧ составляет 1 на 10000 репликаций, а геном вируса содер жит 10000 нуклеотидов. Следовательно, ни один дочерний вирион не воспроиз водит родительский в точности. Считают, что по мере прогрессирования ин фекции происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулент ному варианту.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
Источником являются ВИЧ-инфицированные люди в любой период инфек ционного процесса. Вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях зараженного человека, но в разных титрах: максимальная концентрация в кро ви, сперме, вагинальном отделяемом, а, например, в слюне и слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса.
Важным фактором, влияющим на заразность, может быть стадия инфекции. При большинстве вирусных инфекций наивысшие титры вируса отмечаются на ранних стадиях, еще до образования антител. В случае ВИЧ эту фазу трудно диагностировать, поскольку она обычно бессимптомна, а гуморальный проти вовирусный ответ еще слаб или вообще не выявляется. Тем не менее, эта стадия наиболее опасна для окружающих. Инфицированный человек наиболее заразен через короткое время после того, как заразился сам, а также в период наиболее тяжелых проявлений иммунодефицита.
Инфекция передается тремя путями: половым, парентеральным и от матери к плоду или ребенку (вертикальный путь).
Риск заражения половым путем тем выше, чем больше сексуальных партне ров При половом сношении происходит как бы механическое "втирание" за раженных секретов, что обеспечивает передачу вируса здоровому партнеру. Урологические и гинекологические воспалительные заболевания, травмы сли зистых увеличивают возможность проникновения возбудителя в организм. Не исключена передача ВИЧ при "страстных поцелуях".
При парентеральной передаче наиболее опасным является переливание ин фицированной крови и ее компонентов, плазмы. По существующим оценкам, вероятность инфицирования реципиента превышает 90% и является самой вы сокой. Для тех стран, где донорскую кровь не проверяют на наличие ВИЧ, это актуальная проблема. В России вся донорская кровь тестируется на антитела к ВИЧ, однако, и в нашей стране зарегистрированы случаи заражения реципиен тов, так как донорская кровь может быть взята в период "серонегативного ок на" Другими способами парентерального заражения является трансплантация органов, искусственное оплодотворение, передача возбудителя через инфици рованные медицинские инструменты, а также при инъекционном введении нар котиков. По данным ВОЗ риск заражения при введении наркотиков группой лиц общим шприцем и иглой без их стерилизации составляет 30%. Этот путь распространения ВИЧ-инфекции является одним из основных в США и Запад ной Европе, а с 1996 года он стал основным и в России.
Риск передачи ВИЧ от инфицированной матери плоду или ребенку уступает лишь риску при переливании крови. При первой беременности он составляет по разным данным от 15 до 50%, а при второй - возрастает до 75%. Передача инфекции может происходить через плаценту, во время прохождения плода по родовым путям и после рождения при грудном вскармливании. Степень риска заражения также зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери
Специалистами опровергнуты версии о возможном бытовом пути передачи ВИЧ при пожатии рук, через общую посуду и столовые приборы, при пользо вании ванной и туалетом, которыми пользуются инфицированные и больные СПИДом, а также предположения о передаче инфекции через кровососущих насекомых ВИЧ не передается воздушно-капельным путем при кашле и чиха нии.
Таким образом, на передачу ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: титр вируса, фаза инфекции, наличие травм, вторичной инфекции, особенности эпителиальных рецепторов, интенсивность экспозиции.